медикер

Из истории Медикера, передача NPR (то есть, это не правая республиканская пропаганда, да?):

the government was about to get into the health insurance business in a huge way - about to launch the largest health insurance plan we've ever had: Medicare. But the idea made doctors nervous, so LBJ, Califano and lawmakers made what seemed like a small concession. The government told doctors: We will pay you for every procedure you do. How much will we pay you? Whatever you think is right.

Turns out, doctors had been giving out a lot of free care to old people and now they were going to get paid for that, and within limits, whatever they asked for.

Это, заметим, была та самая благотворительность, при упоминании которой обычно презрительно фыркают. Была, пока её не уничтожили мудрые руководители.

We found out what the general fee for our service was and charged that or maybe added 10 percent, 'cause of course I'm better than average. And so it was an incentive for doctors to charge what they thought was reasonable for them, and then of course to increase it every year by, say, 5 or 10 percent.

By late '67, the budget data was just stunning. I mean 1968, we knew that system should be changed. We asked Congress for authority to change it.
(тут, если вы не поняли, we - это те самые люди, которые продвигали эту систему 2 года назад)

Figuring out prices for health services is really hard. We have an idea of what we should pay for toothpaste. Back surgery, no idea.

Т.е. эти люди собираются социализировать медицину, но, конечно, понятия не имеют, что же они будут платить врачам. Впрочем, неудивительно - проблема ценообразования - одна из основных проблем социализма.
Однако что вы думаете - лучшие умы страны сдались? Они решили, что раз спросить докторов, сколько стоит - не сработало, надо применить передовую марксистскую теорию, и спросить, сколько они работали и насколько сильно устали - а потом из этого научно вычислить цену.

Professor Hsiao decided, okay, the market does not work for health care services. So I will calculate the right prices for each and everything a doctor does.
Hsiao brought in groups of doctors and asked them some pretty crazy sounding, almost philosophical questions like: How much mental work does a regular checkup require? He had them compare everything they did to one reference point. For surgeons, it might be a hernia repair: How technically hard is it, how stressful, how many supplies? Hsiao had doctors do this for thousands of procedures.

И конечно, предприятие увенчалось успехом. Как всегда у социалистов:

In 1992, Congress adopted Hsiao's Relative Value Scale, that enormous spreadsheet. And it worked for a while until just a few years later, it didn't anymore.

Почему-то со всякими госпланами вечно так - отлично работает, а потом вдруг раз - и не работает. Бензин кончается, что ли? Или происки акул капитала?

There are different explanations for what happened. Hsiao blames lobbyists. Lobbyists and doctors say, sorry, health care just is expensive, and most of the time, Medicare actually underpays us.

Разумеется, научные умы конгресса не сидят на месте. Скоро они выкатят нам систему, которая опять "проработает" целых несколько лет, пока всем станет окончательно ясно, что стало ещё хуже - и американский народ дружно проголосует за очередную научную модель, которая всё исправит. Рынок-то не работает, что ж остаётся делать?

So that question about paying doctors, we're still working on it.

Не теряйте надежды, товарищи. Скоро небывалыми успехами науки в этой области смогут пользоваться все американцы.