denial is not a river

[stas]

Американские страховые компании часто ругают за то, что они превращают здравоохранение в битву с бюрократией и склонны отказываться платить за медобслуживание по самым вздорным причинам. Как вы думаете, кто лидирует в списке отказов, кто отказывает пациентам в оплате лечения чаще всего?
Ответ - Medicare. Ага, та самая госстраховка, которая (или подобная которой) призвана нас спасти от разгула страховых компаний. Не то, чтобы это было удивительно - клиенты Medicare вряд-ли могут уйти к конкуренту - но показательно.

Comments

[selfmade.livejournal.com]

Или доктора просто сабмитят больше записей на пациента. Уж чем-чем, а "креативным сабмитом" доктора владеют виртуаозно.

[stas]

Речь идет не о числовом количестве отказов, а о проценте. Вы полагаете, что доктора, работающие с медикейдом, чаще пытаются мошенничать? Возможно, однако это тоже никак не аргумент в пользу госстраховки, правда?

[selfmade.livejournal.com]

Это аргумент ни за ни против.

Сравнение только процентов отказов ничего не говорит о характеристиках пациентов, диагнозов, и докторов. Когда мы будем знать, что процент отказов разный при прочих равных условиях, тогда и можно будет делать далеко идущие выгоды. А так сдаётся мне, что если пациентов Medicare передать какой-нибудь Сигне, то и Сигны возрастут отказы.

[stas]

Почему?

[selfmade.livejournal.com]

Мне кажется, что средний возраст клиентов Medicare выше чем у Cigna. Соответственно и количество обращений за покрытием возрастёт. Не знаю, кто будет платить Сигне за страховку, но если этот кто-то будет платить из расчёта средней страховки остальных подписчиков, то как-то придётся компенсировать повышенное количество обращений новоприбывших старичков. Например, отказами платить по части записей, повышением цены остальным подписчикам и т.п.

[stas]

Соответственно и количество обращений за покрытием возрастёт.

каким образом из роста количества обращений следует рост процента отказов?

Например, отказами платить по части записей, повышением цены остальным подписчикам и т.п.

из чего следует, что будут именно отказы, а не, например, повышение цены для категорий риска?

Кроме того, вы только что сказали, что если Cigna станет как Medicare, то у Cigna станет больше отказов. Но именно этого и добиваются, по сути, реформаторы - чтобы вся система здравоохранения стала, б-м, как Medicare. Это довольно плохо согласуется с их аргументом, что они собрались исправить такой недостаток, как большое количество отказов. Либо это количество обусловлено обьективными факторами, и тогда они не смогут его снизить, как бы они не старались, либо субьективными - и тогда они уже оказались неспособны его снизить.