медицина

[stas]

“The truth is, in order to get things like universal health care and a revamped education system, then someone is going to have to give up a piece of their pie so that someone else can have more.” — Michelle Obama

Обама подписал закон о здравоохранении, теперь, следуя заветам Пелози, следует узнать, что же в нём.

Меры, которые удорожат страховку:

- Страховая компания не может отменить страховку при заболевании или отказать по причине существующей болезни (детям - в этом году, всем остальным - с 2014), если только они не решат, что вы соврали при покупке страховки (то, что определение "соврали" бывают разные, знают многие, у кого был спор со страховой компанией).
- Единственные критерии, от которых может зависеть цена страховки, это: индивидуальный или семейный, место жительства (каждый штат может определить одну или более область), возраст (страховая премия не может различаться более чем в 3 раза из-за возраста), курение (не более чем в 1.5 раза)
- Любая страховка обязана покрывать: ambulatory patient services, emergency services, hospitalization, maternity and newborn care, mental health and substance use disorder services, including behavioral health treatment; prescription drugs; rehabilitative and habilitative services and devices; laboratory services; preventive and wellness services; chronic disease management; and pediatric services, including oral and vision care. Т.е. да, одинокий мужик будет платить за maternity&newborn care и pediatric services.
- Страховая компания не может устанавливать лимит покрытия (т.е. сумма, которую страховая компания выплатит каждому индивидууму, не может быть ограничена). Годовые лимиты могут быть после утверждения государством (HHS) до 2014 года, далее они будут запрещены тоже.
- Бесплатная превентивная медицина обязательна для всех новых планов, взимание copayment и deductible за неё запрещено. С 2018 - то же обязательно для существующих планов.
- Минимум 80% премий должны тратиться на медицинские сервисы, для больших групп - 85% (сейчас, по данным страховой индустрии - 87%)
- Максимальный deductible - 2000 для индивидуальной, 4000 для семейной страховки, плюс размер FSA если есть. Максимальный FSA - 2500.
- Минимальный уровень покрытия - 60% от общей цены услуг (разрешены ещё 2 уровня - 80% и 90%). Впрочем, возможен ещё catastrohphic plan, при условии, что он продаётся только для бедных и людей до 30 лет.
- До 26 лет можно пользоваться страховкой родителей (т.е. любой семейный план покрывает детей с рождения и до 26 лет)
- Запрещена дискриминация при предоставлении страховки на основании дохода
- Налог в 2.3 миллиарда на фармацевтическую индустрию (в следующие годы будет расти)
- Налог в 2 миллиарда на производителей медицинских приборов (возможно, будет заменён на 2.9%)
- Налог в 6.7 миллиардов на страховые компании
- Патенты на лекарства продлены с 7 лет до 12 лет

Гос. расходы:

- Расширение оплаты лекарств в Медикере
- 5 млрд. на организацию "высокорискового пула" для людей, которым отказано в страховке из-за болезни
- Организуется добровольная (пока?) государственная программа страховки long-term care
- В 2014 Medicaid распространяется на всех до 133% федерального уровня бедности

Налоговые кредиты/скидки:

- С 2014 - налоговый кредит на покупку страховки на exchange для семей с доходом до 400% федерального уровня бедности
- Налоговый кредит в 35% страховых премий (с 2014 - 50%) для малых бизнесов
- $250 в год для клиентов Медикера на лекарства

Увеличение налогов:

- Не-покупка страховки стоит 750 в год, 2085 на семью.
- Для работодателя >50 человек, не предоставляющего страховки - штраф 2000 в год на работника.
- 40% налог на страховки стоимостью более 10200 (семейная - 27500)
- Деньги из FSA запрещено расходовать на лекарства не по рецептам (это, фактически, подьём налогов, т.к. FSA не облагается налогами)
- Налог на медикер увеличивается до 2.35% для зарабатывающих больше 200К (250К married)
- Налог 3.8% на доход с капитала для зарабатывающих больше 200К (250К married)
- 20% налог на выплаты с HSA на не-медицинские расходы
- Порог для получения налоговой скидки на медицинские расходы поднят до 10% AGI
- 10% налог на искусственный загар
- 5% налог на косметическую хирургию

P.S. Ещё сводка, с годами введения в действие. Версия New York Times - накоторые пункты там не раскрываются подробно, но в целом вполне представительно.

Comments

[eta-ta.livejournal.com]

Сейчас соотношение трата премий/расходы на бизнес+доход не 87/13, как у вас указано, а 65/35
http://neoneocon.com/2010/03/24/hcr-links-and-an-interview/

вообще, хороший пост

[sorhed.livejournal.com]

О, теперь в Штатах будет страховка как в Швейцарии.

У нас минимальный (really минимальный) ежемесячный страховой взнос для работающего человека — около $200. Это даёт франшизу в $2000. И да-да, я тоже плачу за maternity. Вдруг забеременею? (Жена платит отдельно).

Хотя, думаю, в США всё будет ещё хуже.

[stas]

Это утверждает неизвестный caller, хотелось бы знать, откуда он это знает?

[eta-ta.livejournal.com]

как я понимаю, он работает в insurance industry.
Кроме того, в треде кто-то привёл источник, где указываются данные, что доход с каждого застрахованного у insurance Co всего $200 в год- остальное уходит на overhead.

[eta-ta.livejournal.com]

что значит "франшиза в $2000"?

[sorhed.livejournal.com]

Это означает, что первые 2000 по любым медицинским счетам платишь лично ты, и только потом начинает платить страховая компания. (Каждый год сбрасывается).

[stas]

Profit margin у медицинских страховых компаний действительно довольно низкий - 3.3%.
http://mjperry.blogspot.com/2009/10/health-insurance-companies-rank-86-by.html
Как раз выходит ~100/policy для индивидуальных и 200/policy для семейных.
Что из этого уходит на overhead - неясно.
Но там в транскрипте, мне кажется, немного о другом речь, т.к. часть из 35% - это опять же выплата claims, но не регулярных, а катастрофических, и лишь остаток - overhead. Т.е. 65% выплачиваются регулярно, а из 35% часть откладывается в фонд, а часть идёт на администрацию. Какая часть - там не указывается. Вот тут:
http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_the_United_States#Administrative_costs
есть несколько ссылок, которые сходны с цифрой, приведённой мной.

[eta-ta.livejournal.com]

Я так поняла, что 35% включает в себя всё - и загашник кэша на случай катастрофических claims, и overhead, и проч. бизнес-расходы, а так же несчастные %3.3% дохода.

[morgulis.livejournal.com]

Объясните пожалуйста, а где же обещанное покрытие 32 миллионов необыншуренных граждан?

[stas]

Меры, запрещающие отказ в страховке, как раз и призваны покрыть часть из этих граждан. Для остальных, как я понимаю, пока будут high-risk pools и в дальнейшем всякие exchanges. Хотя государственной статистике в этом вопросе доверять трудно, кто как и чем покрыт - это как с миллионами стимулированых рабочих мест, если партия прикажет, значение синуса у них легко достигает сотни-другой.
Ещё кстати некоторые из этих непокрытых сами покрываться не хотят, их будут штрафами загонять, если получится.

[ex-unforgiv34.livejournal.com]

Вот и попали мы в жопу. Вопрос в том, найдется ли достаточно людей с твердым желанием из нее во что бы то ни стало выбраться.

Кстати, я думала, что на косметическую хирургию (элективную, типа увеличения сисек) уже есть налог...

а существует ли какое-то

[a-shen.livejournal.com]

приблизительное согласие между грамотными сторонниками и противниками реформы о её возможных последствиях (которые противники могут считать плохими, а сторонники - хорошими, или по-разному оценивать вероятность тех или иных позитивных и негативных последствий)?

Re: а существует ли какое-то

[stas]

По поводу очевидных вещей есть б-м консенсус - например, то, что эта реформа расширит доступность некоторых медицинских сервисов жителям США и увеличит количество жителей, имеющих медицинскую страховку. Также эта реформа увеличит контроль государства над медициной и с частности над оплатой медицинских услуг.

- а что противники

[a-shen.livejournal.com]

реформы указывают в качестве недостатков - как раз это или какие-то более долгосрочные последствия (типа ухудшения качества услуг в тех или иных секторах рынка и пр.)?

Re: - а что противники

[stas]

Страховки станут дороже, а обслуживание - дольше и хуже. Собственно, я думаю, что к выборам если не 2012 то 2014 демократы вовсю раскроют тему single payer и национализации медицинской страховки. После чего всё будет, как положено при социализме - "вас много, а я одна".

то есть Вы

[a-shen.livejournal.com]

скорее ожидаете ухудшение качества обслуживания в долгосрочной перспективе? а как будет (по прогнозу) с ценами на медицинские услуги?

Re: то есть Вы

[stas]

Да, ожидаю. Что будет с ценами, зависит от усилий по контролю цен - если их не будут контролировать, они возрастут, чтобы скомпенсировать дополнительные услуги, которые требуется предоставлять сейчас, если будет введён контроль цен - будет дефицит и блат, см. соотвествующую тему у меня же :)

но снижение качества

[a-shen.livejournal.com]

и рост цен (или появление дефицита) - это уже не консенсус, а мнение противников? а сторонники надеются, что этого можно будет избежать?

Re: но снижение качества

[stas]

Сторонники надеются, что государство, будучи более эффективным менеджером (по их мнению), чем частники, сможет урегулировать всё таким образом, что одновременно удастся расширить покрытие, сократить расходы и избежать дефицита. К сожалению, их мечты, как это обычно бывает у социалистов, резко расходятся с действительностью.
В действительности, например, благородный пункт о запрете на отказ по preexisting conditions приведёт к тому, что люди просто будут отказываться от выплаты стаховок, пока не заболеют. Вот, например, обсуждение этого:
http://www.fatwallet.com/forums/finance/996421/
Вполне возможно, впрочем, что это и есть неявная цель авторов реформы - т.к. такое развитие событий, вкупе с другими регуляциями, неизбежно приведёт к разорению медицинских страховых компаний, а штраф за отсутствие страховки платится не им, а государству - то логично будет, что государство выделит им деньги. Как мы уже видели на примере с банками, выделение денег автоматически приводит к требованию контроля, т.к. глупо выделять деньги, не контролируя, как они тратятся. Что, в свою очередь, повлечёт частичную или полную национализацию, де-факто или де-юре, отрасли. Возможно, именно это и является настоящей целью этого проекта - многие из его сторонников неоднократно высказывались за национализацию, хотя по причинам политической целесообразности не стали пытаться провести её уже сейчас.

то есть

[a-shen.livejournal.com]

идея многих сторонников - сделать какую-то полугосударственную и зарегулированную страховую медицину, типа как во Франции, и они думают, что это будет более или менее работать?

Re: то есть

[stas]

Ага, как в Канаде, Британии и т.п.