медицина

[stas]

“The truth is, in order to get things like universal health care and a revamped education system, then someone is going to have to give up a piece of their pie so that someone else can have more.” — Michelle Obama

Обама подписал закон о здравоохранении, теперь, следуя заветам Пелози, следует узнать, что же в нём.

Меры, которые удорожат страховку:

- Страховая компания не может отменить страховку при заболевании или отказать по причине существующей болезни (детям - в этом году, всем остальным - с 2014), если только они не решат, что вы соврали при покупке страховки (то, что определение "соврали" бывают разные, знают многие, у кого был спор со страховой компанией).
- Единственные критерии, от которых может зависеть цена страховки, это: индивидуальный или семейный, место жительства (каждый штат может определить одну или более область), возраст (страховая премия не может различаться более чем в 3 раза из-за возраста), курение (не более чем в 1.5 раза)
- Любая страховка обязана покрывать: ambulatory patient services, emergency services, hospitalization, maternity and newborn care, mental health and substance use disorder services, including behavioral health treatment; prescription drugs; rehabilitative and habilitative services and devices; laboratory services; preventive and wellness services; chronic disease management; and pediatric services, including oral and vision care. Т.е. да, одинокий мужик будет платить за maternity&newborn care и pediatric services.
- Страховая компания не может устанавливать лимит покрытия (т.е. сумма, которую страховая компания выплатит каждому индивидууму, не может быть ограничена). Годовые лимиты могут быть после утверждения государством (HHS) до 2014 года, далее они будут запрещены тоже.
- Бесплатная превентивная медицина обязательна для всех новых планов, взимание copayment и deductible за неё запрещено. С 2018 - то же обязательно для существующих планов.
- Минимум 80% премий должны тратиться на медицинские сервисы, для больших групп - 85% (сейчас, по данным страховой индустрии - 87%)
- Максимальный deductible - 2000 для индивидуальной, 4000 для семейной страховки, плюс размер FSA если есть. Максимальный FSA - 2500.
- Минимальный уровень покрытия - 60% от общей цены услуг (разрешены ещё 2 уровня - 80% и 90%). Впрочем, возможен ещё catastrohphic plan, при условии, что он продаётся только для бедных и людей до 30 лет.
- До 26 лет можно пользоваться страховкой родителей (т.е. любой семейный план покрывает детей с рождения и до 26 лет)
- Запрещена дискриминация при предоставлении страховки на основании дохода
- Налог в 2.3 миллиарда на фармацевтическую индустрию (в следующие годы будет расти)
- Налог в 2 миллиарда на производителей медицинских приборов (возможно, будет заменён на 2.9%)
- Налог в 6.7 миллиардов на страховые компании
- Патенты на лекарства продлены с 7 лет до 12 лет

Гос. расходы:

- Расширение оплаты лекарств в Медикере
- 5 млрд. на организацию "высокорискового пула" для людей, которым отказано в страховке из-за болезни
- Организуется добровольная (пока?) государственная программа страховки long-term care
- В 2014 Medicaid распространяется на всех до 133% федерального уровня бедности

Налоговые кредиты/скидки:

- С 2014 - налоговый кредит на покупку страховки на exchange для семей с доходом до 400% федерального уровня бедности
- Налоговый кредит в 35% страховых премий (с 2014 - 50%) для малых бизнесов
- $250 в год для клиентов Медикера на лекарства

Увеличение налогов:

- Не-покупка страховки стоит 750 в год, 2085 на семью.
- Для работодателя >50 человек, не предоставляющего страховки - штраф 2000 в год на работника.
- 40% налог на страховки стоимостью более 10200 (семейная - 27500)
- Деньги из FSA запрещено расходовать на лекарства не по рецептам (это, фактически, подьём налогов, т.к. FSA не облагается налогами)
- Налог на медикер увеличивается до 2.35% для зарабатывающих больше 200К (250К married)
- Налог 3.8% на доход с капитала для зарабатывающих больше 200К (250К married)
- 20% налог на выплаты с HSA на не-медицинские расходы
- Порог для получения налоговой скидки на медицинские расходы поднят до 10% AGI
- 10% налог на искусственный загар
- 5% налог на косметическую хирургию

P.S. Ещё сводка, с годами введения в действие. Версия New York Times - накоторые пункты там не раскрываются подробно, но в целом вполне представительно.

Comments

Re: но снижение качества

[stas]

Сторонники надеются, что государство, будучи более эффективным менеджером (по их мнению), чем частники, сможет урегулировать всё таким образом, что одновременно удастся расширить покрытие, сократить расходы и избежать дефицита. К сожалению, их мечты, как это обычно бывает у социалистов, резко расходятся с действительностью.
В действительности, например, благородный пункт о запрете на отказ по preexisting conditions приведёт к тому, что люди просто будут отказываться от выплаты стаховок, пока не заболеют. Вот, например, обсуждение этого:
http://www.fatwallet.com/forums/finance/996421/
Вполне возможно, впрочем, что это и есть неявная цель авторов реформы - т.к. такое развитие событий, вкупе с другими регуляциями, неизбежно приведёт к разорению медицинских страховых компаний, а штраф за отсутствие страховки платится не им, а государству - то логично будет, что государство выделит им деньги. Как мы уже видели на примере с банками, выделение денег автоматически приводит к требованию контроля, т.к. глупо выделять деньги, не контролируя, как они тратятся. Что, в свою очередь, повлечёт частичную или полную национализацию, де-факто или де-юре, отрасли. Возможно, именно это и является настоящей целью этого проекта - многие из его сторонников неоднократно высказывались за национализацию, хотя по причинам политической целесообразности не стали пытаться провести её уже сейчас.

то есть

[a-shen.livejournal.com]

идея многих сторонников - сделать какую-то полугосударственную и зарегулированную страховую медицину, типа как во Франции, и они думают, что это будет более или менее работать?

Re: то есть

[stas]

Ага, как в Канаде, Британии и т.п.